Osteochondroza coloanei vertebrale este o boală cronică în care apar modificări degenerative ale vertebrelor și discurilor intervertebrale situate între ele. În funcție de locul deteriorării coloanei vertebrale, ei disting: osteocondroza regiunii cervicale, osteochondroza regiunii toracice și osteocondroza regiunii lombare. Pentru a diagnostica osteocondroza coloanei vertebrale, este necesar să se efectueze radiografie și, în cazul complicațiilor sale (de exemplu, hernia discului intervertebral) - RMN a coloanei vertebrale. În tratamentul osteochondrozei coloanei vertebrale, împreună cu metodele medicamentoase, este utilizat pe scară largă, reflexoterapie, masaj, terapie manuală, exerciții de fizioterapie și fizioterapie.
Etiologie și patogeneză
Într -un grad sau altul, osteochondroza coloanei vertebrale se dezvoltă la toți persoanele în vârstă și este unul dintre procesele de îmbătrânire a corpului. Mai devreme sau mai târziu, modificări atrofice apar pe discul intervertebral, cu toate acestea, leziunile, bolile și diversele supraîncărcări ale coloanei vertebrale contribuie la apariția anterioară a osteochondrozei. Cea mai frecventă osteochondroză a regiunii cervicale și a osteochondrozei coloanei lombare.
Aproximativ 10 teorii ale osteochondrozei au fost dezvoltate: vascular, hormonal, mecanic, ereditar, infecțios și alergic și altele. Dar nici unul dintre ei nu oferă o explicație completă a schimbărilor care au loc în coloana vertebrală, ci mai degrabă sunt complementare între ele.
Se crede că principalul punct în apariția osteochondrozei este supraîncărcarea constantă a segmentului motorului vertebral format din două vertebre adiacente. O astfel de suprasarcină poate apărea ca urmare a unui stereotip motor - postură, o manieră individuală de a sta și de a merge. Tulburările de afiș, stând în poza greșită, mersul cu o coloană spinală neuniformă provoacă o sarcină suplimentară pe discuri, ligamente și mușchii coloanei vertebrale. Procesul se poate agrava datorită caracteristicilor structurii coloanei vertebrale și insuficienței trofismului țesuturilor sale din cauza factorilor ereditari. Cel mai adesea, viciile din structură se găsesc în regiunea cervicală și duc la tulburări vasculare și apariția timpurie a semnelor de osteochondroză a coloanei vertebrale cervicale.
Apariția osteochondrozei regiunii lombare este mai des asociată cu supraîncărcarea acesteia în timpul înclinațiilor și ascensoarelor de severitate. Un disc intervertebral sănătos poate rezista la sarcini semnificative din cauza hidrofilicității nucleului de puloză localizat în centrul său. Nucleul conține o cantitate mare de apă, iar lichidele, după cum știți, sunt comprimate puțin. Defalcarea unui disc intervertebral sănătos poate apărea cu o compresie de peste 500 kg, în timp ce discul s -a schimbat ca urmare a osteocondrozei este sfâșiat cu o compresie de 200 kg. O sarcină de 200 kg se confruntă cu o lombară a coloanei vertebrale a unei persoane care cântărește 70 kg, când deține o marfă de 15 kilograme în poziția înclinată a corpului înainte de 200. O presiune atât de mare se datorează dimensiunii scăzute a nucleului pulpei. Cu o creștere a înclinației către 700, încărcarea pe discurile intervertebrale va fi de 489 kg. Prin urmare, de multe ori primele manifestări clinice ale osteochondrozei coloanei vertebrale lombare apar în timpul sau după ridicarea greutăților, efectuarea treburilor casnice, buruienile în grădină etc.
Distrugerea țesutului conjunctiv al inelului fibros al discului, ligamentelor și capsulelor articulațiilor fațetelor determină reacția sistemului imunitar și dezvoltarea inflamației aseptice cu umflarea articulațiilor fațetelor și a țesuturilor lor înconjurătoare. Datorită deplasării corpurilor vertebrale, capsulele articulațiilor fațetelor sunt întinse, iar discul intervertebral modificat nu este atât de ferm fixat de corpurile vertebrelor vecine. Se formează instabilitatea segmentului coloanei vertebrale. Datorită instabilității, este posibilă încălcarea nervului spinal odată cu dezvoltarea sindromului radicular. Cu osteochondroza coloanei vertebrale cervicale, aceasta apare adesea în timpul virajelor capului, cu osteocondroză a regiunii lombare - în timpul înclinărilor corpului. Este posibil să se formeze un bloc funcțional al segmentului motor vertebral. Se datorează reducerii compensației mușchilor vertebrali.
Hernia discului intervertebral este formată atunci când discul se întoarce înapoi, se produce ruptura lignitului longitudinal posterior și apare proeminența discului în canalul coloanei vertebrale. Dacă, în același timp, nucleul discului este strecurat în canalul cefalorahidian, atunci o astfel de hernie se numește Exploding. Severitatea și durata durerii cu o astfel de hernie este mult mai mare decât cu neexplodate. Hernia discului poate provoca sindromul radicular sau compresia măduvei spinării.
Odată cu osteochondroza, creșterea țesuturilor osoase are loc odată cu formarea de osteofite - creșteri osoase pe corpurile și procesele vertebrelor. Osteofitele pot provoca, de asemenea, compresia măduvei spinării sau pot provoca dezvoltarea sindromului radicular.
Simptomele osteochondrozei coloanei vertebrale
Principalul simptom al osteochondrozei coloanei vertebrale este durerea. Durerea poate fi acută cu intensitate ridicată, se intensifică cu cea mai mică mișcare în segmentul afectat și, prin urmare, face ca pacientul să ia o poziție forțată. Așadar, cu osteochondroza coloanei vertebrale cervicale, pacientul își ține capul în cea mai puțin dureroasă poză și nu o poate transforma, cu osteocondroza regiunii toracice, durerea crește chiar și cu respirația profundă și cu osteochondroza regiunii lombare, este dificil să se așeze, să se ridice și să meargă. Un astfel de sindrom de durere este caracteristic comprimării coloanei vertebrale a coloanei vertebrale.
În aproximativ 80% din cazuri, există o durere plictisitoare de natură constantă și intensitate moderată. În astfel de cazuri, la examinare, medicul trebuie să diferențieze manifestările osteocondrozei coloanei vertebrale de miozita mușchilor spatelui. Durerea mută în osteocondroză se datorează tensiunii musculare excesive, menținând segmentul motor vertebral afectat, modificări inflamatorii sau întinderea semnificativă a discului intervertebral. La pacienții cu o astfel de durere, o poziție forțată este absentă, dar este dezvăluită restricția mișcărilor și a activității fizice. Pacienții cu osteochondroză a coloanei vertebrale cervicale evită viraje ascuțite și înclinări cu capul, cu osteochondroză a regiunii lombare - stați încet și ridicați -vă, evitați înclinarea corpului.
Complicațiile osteochondrozei coloanei vertebrale
Complicațiile osteochondrozei sunt asociate cu hernia discului intervertebral. Acestea includ compresia măduvei spinării, care se caracterizează prin amorțeală, slăbiciunea anumitor grupuri musculare ale extremităților (în funcție de nivelul de compresie), ceea ce duce la apariția pareză, atrofie musculară, o modificare a reflexelor tendonului, urinare și defecare. Hernia intervertebrală poate provoca compresia arterei care alimentează măduva spinării cu formarea zonelor ischemice (infarctul măduvei spinării) cu moartea celulelor nervoase. Acest lucru se manifestă prin apariția unui deficit neurologic (mișcări afectate, sensibilitate, tulburări trofice) corespunzătoare nivelului și prevalenței ischemiei.
Diagnosticul de osteochondroză a coloanei vertebrale
Diagnosticul osteochondrozei coloanei vertebrale este realizat de un neurolog sau vertebrolog. În faza inițială, radiografia coloanei vertebrale este efectuată în 2 proiecții. Dacă este necesar, pot trage un segment spinal separat și fotografierea în proiecții suplimentare. Pentru diagnosticul de hernii intervertebrale, evaluarea stării măduvei spinării și detectează complicații ale osteochondrozei, tomografiei magnetice și rezonanței (RMN -ul coloanei vertebrale). Un rol important este jucat de RMN în diagnosticul diferențial al osteochondrozei și alte boli ale coloanei vertebrale: spondilita tuberculozei, osteomielita, tumorile, spondelul anchilozant, reumatismul, leziunile infecțioase. Uneori, în cazurile de osteochondroză complicată a coloanei vertebrale cervicale, este necesară excluderea siringomieliei. În unele cazuri, dacă RMN -ul este imposibil, mielografia este prezentată.
Un studiu vizat al discului intervertebral afectat este posibil folosind discografie. Studiile electrofiziologice sunt utilizate pentru a determina gradul și localizarea deteriorării căilor nervoase, pentru a monitoriza procesul de restaurare a acestora în timpul terapiei.
Tratamentul osteochondrozei coloanei vertebrale
În perioada acută, pacea este prezentată în segmentul motor vertebral afectat. În acest scop, cu osteochondroza coloanei vertebrale cervicale, fixarea este utilizată folosind un guler Chantz, cu osteochondroză a regiunii lombare - repaus la pat. Fixarea este, de asemenea, necesară pentru osteochondroza regiunii cervicale cu instabilitatea segmentului vertebral.
În terapia medicamentoasă a osteochondrozei, sunt utilizate medicamente anti -inflamatorii nonsteroidale (AINS): diclofenac, nimesulide, lornoxicam, meloxicam. Cu sindromul de durere intensă, analgezicii sunt arătați, de exemplu, o acțiune centrală analgezică a fluatinei. Pentru a ameliora tensiunea musculară, se folosesc relaxanți musculari - tolperizon, thizanidină. În unele cazuri, este recomandabil să prescrieți medicamente anticonvulsive - carbamazepină, gabapentină; Antidepresive, printre care se acordă preferințe inhibitorilor capturii inversă a serotoninei (Cerseralină, paroxetină).
În cazul unui sindrom radicular, este indicat tratamentul internat. Este posibilă introducerea locală a glucocorticoizilor, tratamentul împotriva edemului, utilizarea tracțiunii. În tratamentul osteochondrozei, fizioterapiei, reflexologiei, masajului, exercițiilor de fizioterapie sunt utilizate pe scară largă. Utilizarea terapiei manuale necesită o respectare clară a tehnicii implementării acesteia și a prudenței speciale în tratamentul osteochondrozei coloanei vertebrale cervicale.
Operațiunile coloanei vertebrale sunt indicate în principal cu o compresie semnificativă a măduvei spinării. Constă în eliminarea herniei discului intervertebral și decompresia canalului coloanei vertebrale. Este posibil să se efectueze microdisectomie, reconstrucția laser a discului, înlocuirea discului afectat cu un implant, stabilizarea segmentului coloanei vertebrale.